半月板撕裂诊断

　　“右腿半月板损伤，而且右膝关节腔里面还有积液，而且也拍了核磁共振检查，这个该怎么治疗?治疗的时候疼不疼，而且我治好后还能游泳吗?”患者咨询南京邦德骨科医院。

　　半月板撕裂可能没有特定的损伤史，尤其当是异常或退变的半月板发生撕裂时。这种情况很常见于中年患者，膝关节负重扭转或下蹲后出现疼痛。正常半月板撕裂时常伴随着明显的创伤或损伤，但机制相似，即当膝关节屈曲时半月板被卡在股骨和胫骨髁间，当膝关节伸直时发生撕裂。退变的半月板发生撕裂时，患者可回忆起有轻度的交锁、弹跳或弹响的症状，以及偶发的关节疼痛和轻度肿胀。一旦半月板的撕裂达到相当显着的程度，就可能出现明显的打软腿和交锁症状。

　　即使是有经验的骨科医生，在诊断半月板撕裂引起的膝关节内紊乱时也可能遇到困难。详细的病史、查体、X线检查，对特殊病例采用特殊影像技术和关节镜技术，可使半月板撕裂的误诊率小于5%。对怀疑有半月板撕裂的病例进行关节镜检查，极少发现关节正常或不需要手术治疗的轻微病变。此时，半月板活动度过大或脂肪垫肥大症的诊断极少是正确的。在病变程度不足于解释所出现的症状时，终止没有明确目标的手术操作要比盲目地切除组织结构更为可取。

　　当半月板损伤时，关节囊、韧带及关节面也常有损伤。为了简便起见，在此讨论半月板撕裂好象半月板撕裂总是单独损伤似的，但必须寻找其它损伤的证据。必须牢记能产生类似半月板撕裂的症状的其他疾病，为避免错误，应该进行详细、系统的病史采集和查体，辅以适当的影像学和关节镜检查，尤其是半月板撕裂症状和体征均不典型时。

　　半月板撕裂的症状分为两组：一组有交锁且诊断清楚，另一组没有交锁且诊断困难。组不需讨论，因为症状和体征已在其它章节中多次叙述。然而必须强调，只有与健侧膝关节比较才能发现伤膝有无交锁，健侧膝关节应存在反屈。伤膝关节可能交锁，但仍可伸直到中立位。

　　交锁通一般见于纵行撕裂，尤其是桶柄状撕裂，通常发生于内侧半月板。交锁并非半月板桶柄状撕裂特定的表现;关节内肿瘤、骨软骨游离体和其它情况均可能引起交锁。不论什么原因，行关节内血肿抽吸和一段时间的保守治疗后交锁不能缓解者，均需要手术治疗。要能鉴别出真假交锁。

　　假性交锁常于损伤后立即出现，因为损伤导致关节囊后部和侧副韧带周围的出血，引起腘绳肌痉挛而阻碍了膝关节的完全伸直。关节抽吸和短期休息使反应部分消退后再行检查，通常可区分关节的真性交锁和假性交锁。

　　即使对很精明的外科医生，当患者没有交锁时，撕裂半月板的诊断也很困难。患者反复发生膝关节症状，常出现渗出和短时间的功能障碍，但无确切的交锁。可能有膝打软、弹响、卡嗒声、卡住或弹跳的感觉，病史也可能更加不确定，仅有膝关节在过度活动后反复出现疼痛、轻度渗出和关节前部间隙压痛。

　　南京邦德骨科医院提醒：积液可以抽出然后做消炎处理，而且你的情况也不是很严重，选择保守治疗就可以了，治疗期间以休息为主，不能做剧烈运动，游泳可以在治疗好了之后再游。也可以买一些护膝戴戴。