椎间孔狭窄是怎么引起的腰椎椎管狭窄症

　　“压迫神经，右腿酸痛，不能弯腰，曾做过微创治疗手术 1个星期左右就又没效果了，然后现在在做热敷，针灸治疗，效果不怎么明显。”患者咨询南京邦德骨科医院。

　　腰椎管狭窄,腰过伸运动时，疼痛加剧。疼痛持续数月，甚至数年，进而出现典型的间歇性跛行;在久站或行走一段后，由于腰椎伸直，脊柱前凸，使神经根受压加重，或因神经细胞需氧量增加而呈相对缺氧状态，因而引起下肢麻木、肌痉挛疼痛和跛行;在休息或弯腰后，神经根受压和神经缺氧状态好转，疼痛消失。神经系统体征有下肢肌张力增高，肌力减弱，肌肉萎缩，感觉、反射异常和大小便功能障碍。感觉障碍出现一般迟于运动障碍。此病男性多见，常在中年发病，多表现为慢性或复发性腰背痛，有时伴有坐骨神经痛。

　　一、处理原则

　　1、急性期卧床休息，一般2周一3周。

　　2、理疗、牵引、止痛药物的应用、封闭及中药治疗等。

　　3、手术治疗

　　(1)手术指征：症状较重，经3个月以上非手术治疗无效，影响正常生活与工作;有明确的神经根传导功能障碍，尤其是某些肌肉无力萎缩。

　　(2)椎板切除、神经根减压是基本的手术方式。根据临床表现，影像学征象，术中探查确定减压范围。对50岁以下腰椎不稳定者或切除范围广泛者(包括关节突)，可同时或二期行脊柱融合术。术后卧床2周一3周;脊柱融合者术后需卧床2个月一3个月。

　　二、诊断要点

　　1、病因及分类：

　　(1)先天性腰椎管狭窄(发育性或特发性腰椎管狭窄)。

　　(2)后天性腰椎管狭窄

　　(3)复合性腰椎管狭窄症：在先天性因素的基础上发生椎间盘退化改变，此类比较多见。

　　2、临床表现：

　　(1)腰腿痛：长期多次反复的腰痛，有的放射到下肢。痛的性质为酸痛、剌痛、灼痛等。少数放射到大腿外侧或前方，臀部甚至腹股沟部。症状有单侧，但多是双侧。或左、右交替出现。腰腿痛多因站立或行走而加重，卧床减轻缓解。

　　(2)间歇性跛行：部分患者当站立或行走时;出现腰痛，腿痛或麻、无力，并逐渐加重，以至不能继续行走。蹲下或休息片刻上述症状消失，继续行走痛又出现。

　　(3)较严重者，可引起尿急或捧尿困难。

　　(4)部分患者下肢某些肌肉萎缩、无力;胫前肌及拇伸肌很易受累。小腿外侧针刺觉消失或减退为常见;跟腱反射消失。膝反射无变化。但部分患者可能没有任何阳性体征。

　　南京邦德骨科医院，南医大合作医院骨科专家介绍：早期椎管狭窄症患者可推荐保守治疗。

　　1、药物治疗

　　主要指应用中医药进行医疗，口服或外用中药(如外敷中医贴)通过改善病变部位微循环，清除导致痉靡的致痛因子，促进腰椎间盘突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，椎体增生等卡压和刺激神经，血管发生炎性水肿膨大的消除，促进椎间盘突出物的消化吸收，使狭窄的椎管相对扩大，从而达到显著的治疗效果。

　　2、物理治疗

　　应用天然或人工物理因子的物理能，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，达到消炎镇痛、舒筋活血的效果。

　　3、手法治疗

　　主要指传统手法治疗，例如推拿、按摩。在推拿、按摩过程中有许多注意事项，患者一定要在医生的指导下进行手法治疗。不能盲目追求一些理所当然的效果，致使病情恶化。

　　4、微创领域前沿技术——椎间孔镜技术

　　【治疗原理】椎间孔镜技术治疗腰椎管狭窄是通过高端影响定位、高清视频监控，只需要6毫米的小孔，便可将手术视野内放大数十倍，避开对椎管脊神经组织干扰的同时，用其精细化的“机械手”抓取压迫神经的椎间盘组织，并将其清除到体外，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定毫无影响。整个手术一般不超过一个小时，损伤小，很多患者仅需3-4天便可出院，术后康复时间也比传统手术缩短几个月。

　　南京邦德骨科医院提醒：目前腰椎间盘突出的保守治疗方法很多，有按摩，针灸，理疗，推拿等。平时不要做弯腰又用力的动作如拖地板,急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累,以免加重疼痛。