诊断类风湿性关节炎四大“法眼”

　　“有类风湿一点都不舒服，人都瘦了好大一圈，心境都变得糟糕了许多，膝盖那里的关节一点都不舒服，比针扎的痛还要厉害，走路都不敢走多了，感觉身上关节实在是太痛了，得了类风湿很担心以后会不能走路。”患者咨询南京邦德骨科医院。

　　1.一般都有轻度至中度贫血，为正细胞正色素性贫血，如伴有缺铁，则可为低色素性小细胞性贫血。白细胞数大多正常，在活动期可略有增高，偶见嗜酸性粒细胞和血小板增多。贫血和血小板增多症与疾病的活动相关。多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高，可为疾病活动的指标。血清铁、铁结合蛋白的水平常减低。

　　2.血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白电泳显示IgG、IgA及IgM增多。C反应蛋白活动期可升高。

　　3.类风湿因子及其它血清学检查：类风湿因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等类型。目前临床多限于检测lgM-RF，目前国内应用比较广泛的是聚苯乙烯微粒乳胶凝集试验(LAT)和羊红细胞凝集试验(SCAT)，这两种方法对IgM-RF特异性较大，敏感性较高，重复性好，检测IgM-RF在成年RA患者中3/4阳性。IgM-RF高滴度阳性病人，病变活动重，病情进展快，不易缓解，预后较差，且有比较严重的关节外表现。类风湿因子阴性不能排除本病的可能，须结合临床。此外RF为自身抗体，也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染如系统性红斑狼疮，Sj?gren氏综合症、慢性肝炎、结节病，传染性单核细胞增多症、麻风、结核病、血吸虫病等。此外正常人接种或输血后亦可出现暂时性FR(十)。RA患者的亲属亦可发现RF阳性。正常人尤其是高龄者可有5%呈阳性，故RF阳性，不一定就是类风湿性关节炎，但结合临床仍为诊断RA的重要辅助方法。

　　近来发现类风湿性关节炎患者血清中抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体(抗RANA抗体)的阳性率(93%～95%)，明显高于其他各种类型关节炎的患者(约19%)及健康人(约16%)，可作为诊断类风湿性关节炎的一项有力证据。

　　抗核抗体在类风湿性关节炎的阳性率约10%～20%。血清补体水平多数正常或轻度升高，重症者及伴关节外病变者可下降。

　　4.关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液，其中中性粒细胞可达1万～5万/mm3或更高，细菌培养阴性。疾病活动期可见白细胞胞浆中含有类风湿因子和IgG补体复合物形成包涵体吞噬细胞，称类风湿细胞(regocyte)。渗出液中补体的相对浓度(与蛋白质含量相比较)降低，RF阳性。

　　X线检查：早期患者的关节X线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。关节间隙减小和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。半脱位，脱位和骨性强直是更后期的现象。当软骨已损毁，可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。

　　【特色治疗套餐】“四联通痹疗法”

　　<治疗原理>四联通痹疗法治疗类风湿性关节炎，作为南京邦德骨科医院的特色治疗，将中医传统治疗方法与现代科学研究相结合，方法新颖，手段独特，可增强患者机体免疫功能，改善微循环，控制变态反应，抑制结缔组织增生，可改善疾病的各种症状，提高生活质量，堪称类风湿关节炎临床治疗新突破。

　　南京邦德骨科医院提醒：类风湿磁共振成像检查(MRI)：磁共振成像在显示关节病变方面优于X线片，近年已越来越多地应用到类风湿关节炎的诊断中。磁共振成像可显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于类风湿关节炎的早期诊断。