肩周炎与其他疾病的鉴别

　　“男，25岁，右手上抬肩膀痛 间隔性有气泡声以前受过撞击 一开始很痛 后来右手上抬到一定角度就会痛 举重物也会痛想知道是什么症状 如何治疗?”患者咨询南京邦德骨科医院。

　　肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连,从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛,功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎的全称是肩关节周围炎,本病好发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。肩周炎有哪些表现与诊断呢?

　　(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

　　(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

　　(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

　　(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处

　　(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

　　(6)X线及化验室检查肩周炎：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。

　　肩周炎与其他疾病的鉴别

　　1、肩峰撞击综合征

　　肩关节是人体活动度最大的三维运动关节，由一个肱骨头、肱骨头的吸盘(关节盂)和围绕他周围的肌肉与肌腱、关节囊组成。随着年龄的增大，肩峰(肩胛骨的前缘，在肱骨头的上方)下骨质增生和滑囊等软组织肥厚，造成肩峰下间隙的狭窄，使肩袖组织容易在肩关节上举的过程中受到肱骨头和肩峰的积压，产生疼痛导致肩峰撞击综合征。

　　肩峰撞击综合征在年轻的运动员和中年人中比较常见。肩袖撕裂在40岁以上的肩痛患者中更为常见。多由于急性创伤和经常性的过度运动，如工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工，游泳运动员或棒球的投手、网球手。

　　肩峰撞击综合征的主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠：难以指出明确的疼痛部位：手臂举过头困难。当出现无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不听使唤，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，这就是该综合征的又一表现———肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性创伤造成，也可以是由于肩峰撞击使肩袖长期磨损导致撕裂。

　　2、颈椎病

　　颈椎病，为颈神经根，颈髓，交感神经，椎动脉受刺激或压迫引起。肩周炎是肩肱关节囊及其周围韧带，肌腱和滑囊的退变引起的慢性非特异性炎症。主要鉴别点为：颈椎病的病变在颈椎;肩周炎在肩肱关工内外的软组织。

　　颈椎病的疼痛来源于颈神经根，并和分布相一致;肩周炎的疼痛来源于颈痉挛的肌肉，与神经分布无关。

　　颈椎病的活动受限在颈椎;肩周炎活动受限在肩关节。肩周炎的肩关节造影可见关节囊收缩变化;颈椎病则无此变化。肩周炎在肱二头肌增加张力的位置可引起疼痛;颈椎病则无此特点。

　　专家解读：肩部疼痛如何治疗?

　　引起肩膀疼痛的原因较多，具体病因要根据医生检查诊断之后才能确定，确定了病因再对症治疗。病情较轻的患者可以采用药物治疗，或者推拿按摩、针灸、牵引、熏蒸等物理疗法，一般能取得较好的治疗效果。如果肩膀疼痛病程较长，疼痛厉害且伴有其它严重症状，建议做肩颈部的检查，看是否有炎症、骨质增生、颈椎间盘突出等。

　　肩周炎、颈椎病能治疗痊愈吗，怎么治疗最好?

　　肩膀疼痛病情较重的，建议做微创介入治疗，南京邦德骨科医院专家推荐：小针刀松解术。

　　小针刀具有针刺及手术刀的双重作用。其手术刀的作用可以解除关节周围软组织的粘连、疤痕和去除力学不平衡因素，恢复关节的力学平衡;针刺作用可以疏通经络，调节代谢，改善血液循环，镇痛效果好。

　　小针刀治疗肩膀疼痛的优势

　　1、治疗简单，无切口、不流血、病人痛苦小;

　　2、操作方便，一枚针刀、一副手套，皮肤常规消毒即可施术;

　　3、费用低廉，治疗成本低，治疗费用低;

　　4、见效快，治疗效果好，多数病人治疗后疼痛明显缓解;

　　南京邦德骨科医院建议：这种情况有可能是外伤引起的，局部的肌肉软组织等粘连，慢性的无菌性炎症引起的。症状较为明显的，可以酌情局部按摩、热敷，中医针灸等治疗。